Kassandra Silva Falcão costa Universidade de Brasília (UnB). Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Brasília, DF, Brasil. Ludmylla de Oliveira Beleza Universidade de Brasília (UnB). Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Brasília, DF, Brasil. Lissandra Martins Souza Hospital Materno filho de Brasília. Brasília, DF, Brasil. Laiane Medeiros Ribeiro Universidade de Brasília (UnB). Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Brasília, DF, Brasil.Sobre os autores
RESUMO

Objetivo

comparada os efeitos da aplicativo de redes de principal em prematuros, depois de ~ a substituição de fraldas, em comparação abranger o ninho.

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Métodos

pesquisa de opinião quase experimental, crossover, alcançar 30 prematuros internados em 1 unidade de cuidados intermediários de um hospital espectadores de Brasília, DF, no cerca de de novembro de 2011 naquela março de 2012. Foram avaliados os efeitos a partir de duas intervenções (ninho e rede) depois de ~ a substituição de fraldas. Para analisadas dos dados utilizou-se ministérios teste t de Student alcançar nível de confiança de 95% (p RESUMEN

Objetivo

Para comparado los efectos de la aplicación de las hamacas en eles bebés prematuros después de cambiarles pañales, en comparación con el nido.

Métodos

investigación casi experimental, cruzada con 30 recién nacidos prematuros en una unidad de cuidado intermedios en un hospital espectadores en Brasilia-DF, do noviembre de 2011 naquela marzo de 2012. Eles efectos de las no intervenciones (nido y la hamaca) después de cambiar pañales. Porque o el análisis de datos se utilizó la prueba t de student con un nivel de confianza del 95% (p abstract

Objective

come compare ns effects of the use the hammocks versus nesting in preterm infants, after diaper changing.

Methods

quasi-experimental study, a cross-over trial com 30 preterm newborns in one intermediate treatment nursery (ICN) in der public hospital in Brasilia-DF, conducted em ~ November 2011 to March 2012. Ns effects of a two interventions (nesting and hammock) after diaper changing were assessed. Student’s t test with naquela confidence level of 95% (p INTRODUÇÃO

A unir de terapêuticas intensiva neonatal (UTIN) através da seus de várias estímulos, gostar a dando à luz, ruído intensa e intervenções estressantes você pode interferir enquanto desenvolvimento cognitivo e comportamental são de prematuro(11. Como H, Duffy FH, McAnulty G, butler SC, Lightbody L, Kosta S, et al. NIDCAP improves brain function and structure in preterm infants with severe intrauterine growth restriction. J Perinatol. 2012;32(10):797-803.-22. Westrup B. Family-centered developmentally supportive care: ns Swedish example. Arch Pédiatr. 2015;22(10):1086-91.). Pesquisar provar que o tratamento inadequado em procedimentos estressantes e/ou dolorosos eles podem fazer provocar alterações nós parâmetros comportamentais e fisiológicos nós prematuros(33. Castral TC, Warnock F, santo CB, Daré MF, Moreira AC, Antonini SRR, et al. Maternal mood e concordant maternal and infant outstanding cortisol during heel lance while in kangaroo care. Eur J Pain. 2015;19(3):429-38.-44. Ribeiro LM, Castral TC, Montanholi LL, Daré MF, Silva ACA, Antonini SRR, et al. Ministérios leite humano durante alívio da problema neonatal no exame de elevar de olho. Rev Esc Enferm USP. 2013;47(5):1039-45.). Naquela troca de fraldas denominada um procedimento rotineiro, mas que pode ser estressante para o prematuro(55. Lingstad LT, Tandberg BS, Storm H, Ekeberg BL, Moen A. Go skin-to-skin call reduce stress during diaper mudança in preterm infants? beforehand Hum Dev. 2014;90(4):169-72.-66. Rodrigues AC, Guinsburg R. Pain evaluation after naquela non-nociceptive economic stimulation in preterm infants during the first 28 days of life. Beforehand Hum Dev. 2013;89(2):75-9.) e trabalhos recente vêm usar medidas não farmacológicas para minimizar possíveis danos(55. Lingstad LT, Tandberg BS, Storm H, Ekeberg BL, Moen A. Go skin-to-skin call reduce stress during diaper mudança in preterm infants? early Hum Dev. 2014;90(4):169-72.,77. Comaru T, Miura E. Postural support enhances distress and pain throughout diaper mudança in preterm infants. J Perinatol. 2009;29(7):504-7.).

Portanto, adicionando intervenções são necessário, necessidades a fim de minimização os prejuízos desencadeados dar exposição ao estresse dá prematuro e ao promoção a partir de seu conforto. estudos (77. Comaru T, Miura E. Postural support enhances distress e pain during diaper mudança in preterm infants. J Perinatol. 2009;29(7):504-7.-88. Tamez RN. Enfermagem na UTI neonatal: assistência ~ por recém-nascido de altamente risco. Fluviais de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.) descrevem naquela importância dá ninho gostar um maneira de conforto ao os prematuros. Enquanto qual isso consiste de na utilização de um rolo de pano flexionado em “U” alternativa “O” de forma que promova a disputa do bebê pela toda sua extensão, da cabeça ao pés. Esse método promove a adoção de posturas flexoras, facilita o alinhamento da cabeça em relação ~ por tronco, diminuir o estresse, grupo que contribuir para o desenvolvimento neurocomportamental e muscular são de prematuro(77. Comaru T, Miura E. Postural support improves distress and pain throughout diaper mudança in preterm infants. J Perinatol. 2009;29(7):504-7.-88. Tamez RN. Enfermagem na UTI neonatal: assistência vir recém-nascido de máximo risco. Fluviais de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.).

Em um ensaio objetivo tipo crossover, realizado alcançar 47 prematuros, ser estar avaliados os efeitos a partir de posicionamento em ninho dos recém-nascidos prematuros antes, enquanto e depois de a em vez de substituir de fraldas. As medir de frequência cardíaca e da saturação de oxigênio ser estar acompanhadas e uma escala de dor obtivermos aplicada. Together pontuações porque o o estresse e agonizante associadas abranger mudança de fralda foi significativamente menor no a status aninhada em comparação alcançar o não-aninhado (p77. Comaru T, Miura E. Postural support improves distress e pain during diaper mudança in preterm infants. J Perinatol. 2009;29(7):504-7.).

Ainda objetivando proporcionar conforto ~ por prematuro, papel UTINs adotado a habilidade de usar de rede de descanso em incubadoras/berço ferver durante der hospitalização dá recém-nascido (RN)(99. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral and autonomic effects of hammock placing in infants com very low birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15(1):3-7.-1010. Bezerra IFD, torres VB, Lopes JM, Baroni MP, Pereira AS. Relevante do usar da rede de descanso no desempenho motivos de infantil nascidos der termo. J Human development Dev. 2014;24(1):106-11.). Ministérios posicionamento na redinha é utilizado principalmente na região nordeste do brasil e, apesar da deles aplicação, sim pouca evidencia cientifica quanto a indicações para seu uso, no entanto vem sendo aprendeu em bebês prematuros e der termo sem cobrar de oxigênio.

Um estudo(99. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral e autonomic results of hammock positioning in infants com very low birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15(1):3-7.)teve como objetivo destina se emprego uso da redinha influência a maduro neuromuscular e a estabilidade clínica do prematuro. O pesquisar contemplou uma amostra de 20 prematuros randomizados em dois grupos: um em redinha na localização supina e diferente em ninho na localização prona, existência que cada um permanecia nestas posições no decorrer sessões de 3 horas, em 10 dia consecutivos. Os resultado demonstraram que der redinha adquirindo bem tolerada pelos prematuros e não trouxe efeitos colaterais como apneia, bradicardia alternativamente queda na saturação de oxigênio. Quando comparar inter grupos, os prematuros da redinha teria melhores resultado quanto à frequência cardíaca (p 99. Keller A, Arbel N, Merlob P, Davidson S. Neurobehavioral and autonomic effects of hammock positioning in infants com very short birth weight. Pediatr Phys Ther. 2003;15(1):3-7.).

Outro ensaio objetivo controlado e randomizado teve como objetivo analisa os efeitos a partir de uso de rede de descanso sobre as variável fisiológicas: frequência cardíaca, frequência respiratória e saturação de oxigênio em RNPT, comparando com posicionamento em decúbito dorsal em lutar no ninho. Os prematuros eles são mantidos duas horas pela dia, durante cinco dias, de acordo com o agrupadas em que foram alocados. Der amostra obtivermos de 26 RNPTs, que foram dividir em GE (grupo rede) e GC (grupo ninho), o resultado demonstrou que o uso da rede de descanso presente diminuição da FC (GE =142,00 vs GC=153,00, p1111. Ribas CG, floresta MGA, Valderramas S. Efetividade são de posicionamento hammock acima de as variáveis fisiológico em recém-nascidos. In: Resumos viii SULBRAFIR: congresso Sulbrasileiro de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em terapia Intensiva; 2015, o fim 29-31; Florianópolis, Brasil. Florianópolis: Assobrafir; 2015. ASSOBRAFIR Ciência. 2015 dez ;6(Supl.):217-8 disponível em: http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/rebrafis/article/view/24195/17791.http://www.uel.br/revistas/uel/index.php... ).

Em ambos os pesquisar , os autores recomendam que emprego uso da rede de descanso seja utilizado nas UTINs gostar estratégia de humanização, em causa raiz de seus benefícios para ministérios recém-nascido crroaker e por não prejudicar seus situação clínica.

É importante verifica novas estratégias terapêuticas o que promovam ministérios bem-estar dá prematuro contra de um procedimento estressante. Entre eles forma, questionou-se: excluir benéfico ministérios uso da rede de principal para ministérios prematuro? Diante são de exposto, o objetivo isto estudo aquisição comparar os efeitos da aplicação de rede de principal em prematuros depois de ~ a em vez de substituir de fraldas, em comparação alcançar o ninho.

MÉTODO

Trata-se de um estudo do tipo cross-over de caráter quase experimental, executar em 1 Unidade de cuidado Intermediários Neonatais (UCIN) de um hospital de referência na assistente neonatal em Brasília-DF, no prazo de novembro de 2011 der março de 2012. Dentro tipo de delineamento, ministérios cross-over, ministérios participante da pesquisa excluir o seu próprio controle, ou seja, receber tanto der intervenção teste como a controle, em momento diferentes(1212. Pereira M. Epidemiologia: ensinar e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2015.).

Não obtivermos possível realizar calcular da amostra devido ~ por tempo eu gosto para a coleção de dados, existência optado através dos uma amostra por conveniência, naquela qual aquisição composta pela 30 prematuros. Os critério de consiste em foram: idade gestacional pós-concepção (IGPC) entrada 32 naquela 35 algumas semanas (Capurro), pois denominações nessa fase que há maior desenvolvendo da capacidade de reorganização do bebê(1313. Gorski PA, Davidson MF, Brazelton TB. Step of behavioral organization in a high-risk neonate: theoretical and clinical considerations. Semin Perinatol. 1979;3(1)61-72.), sendo então foram selecionado bebês com essa limite de IGPC como participantes da amostra; peso entrou 1400g e 1800g; adicionar de 72 hora de destino e adicionar de 24 horas de internação na UTIN; em uso de incubadora aquecida; alcançar sondagem gástrica/entérica em dietética enteral; alcançar diurese proposta e espontânea; não tem fototerapia; não necessitando de oxigênio e com intervalo de pelo pequena 1 hora da dieta.

Para os critério de para excluir, expulsar foram: bebês abranger anormalidade anatômica cerebral; lesões alternativa fratura de ossos; vômito ou regurgitação em pequena de 24 horas; biografia de apneia há menos de 72 horas; prematuros submetidos a procedimentos dolorosos, gostar de punções e sondagens, em guardada de uma hora da intervenção são de estudo; acometimentos do Sistema nervoso Central (SNC) gostar de hemorragias cerebrais, síndromes, convulsão e hipertonia; e cardiopatia congênita.

As mudar mensuradas foram: nível de estresse/dor, atitude e bateau organizacional a partir de prematuro.

O instrumento utilizado ao a obrigado do estresse no decorrer neonato obtivermos a N-PASS (Neonatal Pain, Agitation e Sedation Scale/escala da dor, estresse, sedação durante neonato), razão validada porque o uso no brasil em 2011(1414. Oliveira TM. Analisadas psicofísica da razão multidimensional de dor Neonatal pain Agitation e Sedation scale (N-PASS) em recém-nascidos . Brasília: HRAS; 2011 . Disponível em: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Dor_Neonatal_N-PASS.pdf.http://www.paulomargotto.com.br/document... ). A preferência através esta escala se havia devido sua abrangência quanto é este à reconhecimento do bateau da bobber (sedação, dor, agitação) quanto ~ por tempo de persistente da dor (aguda, crônica), quanto é este à idade gestacional (pré-termo e termos) e que contemple os parâmetros psicofísicos, pois se usado de parâmetros comportamentais (como irritabilidade, tonics e expressões facial) e fisiológicos – sinais vitais: frequência cardíaca (FC) e respiratória (FR), saturação de oxigênio (Sat.02) e pressão artérias (PA). Outra gorjeta vantagem isto escala é seus utilização tanto procedimento estressantes, como dolorosos(88. Tamez RN. Enfermagem na UTI neonatal: assistência vir recém-nascido de máximo risco. Fluxo de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.,1414. Oliveira TM. Analisadas psicofísica da razão multidimensional de problema Neonatal ache Agitation and Sedation range (N-PASS) em recém-nascidos . Brasília: HRAS; 2011 . Disponível em: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Dor_Neonatal_N-PASS.pdf.http://www.paulomargotto.com.br/document... ). Esse pesquisa, considerou-se a troca de fraldas gostar de procedimento estressante, assim como em de outros estudos(55. Lingstad LT, Tandberg BS, Storm H, Ekeberg BL, Moen A. Does skin-to-skin contact reduce stress during diaper mudança in preterm infants? early on Hum Dev. 2014;90(4):169-72.6. Rodrigues AC, Guinsburg R. Pain testimonial after der non-nociceptive stimulus in preterm infants during the first 28 days of life. Early Hum Dev. 2013;89(2):75-9.-77. Comaru T, Miura E. Postural support improves distress e pain during diaper change in preterm infants. J Perinatol. 2009;29(7):504-7.).

Os escores de marcado para dor e/ou enfatizar da N-PASS a partir de 0 naquela 10. Segundo a escala, pontos preciso ser adicionar a contar com da a idade gestacional, o que são: + 3 apontar se IG entrou 23 e 27 semanas; + 2 névoa se IG adentraram 28 e 31 semanas; + 1 dotes se IG adentraram 32 e 35 semanas. Desta forma, visto o que os bobber deste pesquisar encontram-se entre 32 e 35 semana de IG, para cada bebê, foi adicionado 01 ponto. Nisso escala, valores abaixo de inválido são referentes a sedação, valor igual der zero demonstrações que emprego bebê isto é em seu bateau normal, valores maiores que zero são referentes naquela resposta a dor e/ou estresse são de bebê. Ressalta-se que naquela N-PASS considerado um bebê bastante estressado e já alcançar necessidade de intervenção/tratamento para agonizante e/ou enfatizar quando atingem pontuação > 3 pontos(88. Tamez RN. Enfermagem na UTI neonatal: assistência ~ por recém-nascido de alto risco. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.,1414. Oliveira TM. Análise psicofísica da escala multidimensional de agonizante Neonatal pain Agitation e Sedation scale (N-PASS) em recém-nascidos . Brasília: HRAS; 2011 . Disponível em: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Dor_Neonatal_N-PASS.pdf.http://www.paulomargotto.com.br/document... ).

Já o instrumentos utilizado porque o a obrigado postural aquisição confeccionado e utilizado de acordo com as habilidade terapêuticas posturais são de bebê, o que são: posse próximas a boca; cabeça em linha mediana ao tórax; prejudicado de membros inferiores, prejudicado de membros superiores (para flexão, considerou-se tanto um membro flexionado como dois membros flexionados); contenção algum restritiva; cabeceira elevada em aproximado 30°; pés doar de forma firme, contudo flexível(88. Tamez RN. Enfermagem na UTI neonatal: assistência aos recém-nascido de máximo risco. Fluxo de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.). A reconhecimento da reorganização a partir de bebê obtivermos à parecer da taxonomia da NANDA internacional(1515. North americano Nursing Diagnosis associação (NANDA). Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e locais 2015-2017. Porto Alegre: Artmed; 2015.), de quem diagnóstico de enfermagem é comportamento Desorganizado a partir de Bebê elaborado conforme a ensinar Síncrono-Ativa(1616. Als H. Toward synactive concept of development: promise ao the assessment and support of infant individuality. Infant Ment health and wellness J. 1982;3(4):229-43.).

A coletar de dados obtivermos realizada no cerca de matutino e todo o procedimento, deste der troca de fraldas até ~ o posicionamento nós dois método de conforto (ninho e rede), adquirindo realizado através um idêntico profissional. A coleção de dados adquirindo dividida em quatro fases: estágio 1- troca de fraldas; estágio 2 (intervenção) – imediatamente após a estabilização da estágio 1, o prematuro era colocado no ninho; estágio 3 – ainda no mesmo data e 3 horas depois de ~ a estágio 2, ser estar realizada novo troca de fraldas; fase 4 (intervenção): imediatamente após a estabilização da estágio 3, ministérios prematuro era colocar na redinha de descanso.

De modo a padronizar der postura criança adotiva e apreender os dados necessários, nas etapas 2 e 4, alternativa seja, durante as intervenções, os prematuros foi ~ posicionados em decúbito lado direito, alcançar a cabeça em fila mediana em relação ~ por tórax, sensor de oxímetro em mão direita, manguito para aferição de pressão artérias em membros inferiores, coxim na região subescapular e uma cobertura de têxtil sobre a cabeceira da incubadora, abranger a finalidade de diminuir a luminosidade. Emprego ninho utilizado foi em forma de “U” de acordo com rotina da unidade.

As fases 2 e 4 duraram 40 minutos, presente que nos 2°, 10°, 20° e 40° minuto os sinais vitais (FC, FR, Sat. 02 e PA) ser estar anotados e o bebê adquirindo filmado alcançar uma período de 1 minuto, de acordo alcançar os tempos mencionados, ao posterior análise e usar da escala de obrigado da dor/estresse, reconhecimento da atitude e do bang organizacional são de prematuro. As plural dos vídeos foi ~ realizadas pela três das pesquisadoras.

O teste estatístico utilizado para analisadas e comparação dos dados adquirindo o teste t de student ao amostras pareadas, abranger nível de confiança de 95% (p resultados

Foram selecionado 34 prematuros para esse estudo. Desses, um aquisição descartado devendo à intercorrências durante a intervenção que foi o acesso venoso infiltrado; um através transferência do paciente; e os de outros dois participantes através dos problemas de funcionário de equipamentos. Portanto, no 34 selecionados, foram válidos para o estude 30 prematuros.

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Estresse

Para apreciação do estresse/dor, utilizou-se a escala N-PASS, conforme já explicitado(88. Tamez RN. Enfermagem na UTI neonatal: assistência ~ por recém-nascido de alto risco. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2013.,1414. Oliveira TM. Análise psicofísica da razão multidimensional de problema Neonatal ache Agitation and Sedation range (N-PASS) em recém-nascidos . Brasília: HRAS; 2011 . Acessível em: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Dor_Neonatal_N-PASS.pdf.http://www.paulomargotto.com.br/document... ).Os resultado da aplicação dessa escala estão na tabela 1. Ressalta-se eu imploro seu perdão o calcular realizado foi referente às médias, emprego que fez com que a pontuação demonstrada que chegasse próximo vir seus limite máximos e mínimos (11 e 01, respectivamente).