INTRODUÇÃO: O jejum noturno praticado antecipadamente operações eletivas aquisição instituído porque o prevenir complicações pulmonares, vômitos, regurgitação e fome do conteúdo gástrico. No ano de 2005 aquisição desenvolvido o design de acelerado da Recuperação bruta Pós-operatória, denominado ACERTO. Emprego projeto excluir composto pela uma equipe multidisciplinar que visa à recuperação do paciente cirúrgico administrando de duas naquela seis horas antes de da operação uma potável rica em carboidratos (12,5% de dextrinomaltose). Naquela equipe multidisciplinar é composta pela anestesistas, cirurgiões, nutricionistas, enfermeiros e fisioterapeutas. OBJETIVO: frente aos novos método de direção no pré-operatório confirme a o que a cobrar de jejum antecipadamente procedimentos cirúrgicos. MÉTODOS: alteração sobre velozes pré-operatório cumpre nos meses de setembro e outubro de 2011, nós sites de procurar chichimary.com e PubMed. Ser estar selecionados 24 artigos. CONCLUSÃO: caiu o tempo de velozes pré-operatório com solução rica em carboidratos até duas horas antes da operação, como como alimenta precoce enquanto pós-operatório, trazem numerosos benefícios ~ por paciente. O design ACERTO tem demonstrado bons resultados e esses novas oleoduto devem está dentro encorajadas, diminuindo portanto o tempo de recuperação a partir de paciente cirúrgico.

Você está assistindo: O que não pode comer quando faz cirurgia

Cuidados pré-operatórios; cuidados pós-operatórios; terapeuticamente nutricional


INTRODUCTION: Fasting in the noite before elective surgery has actually been established to prevent pulmonary complications, vomiting, regurgitation and aspiration of gastric contents. The year the 2005 foi ~ developed theprojeto ACERTO. It consists in naquela multidisciplinary team that aims to recover ns surgical patient by administering two our six hours prior to surgery, a carbohydrate-rich beverage (12.5% dextrinomaltose). A multidisciplinary team consists of anesthesiologists, surgeons, nutritionists, nurses and physiotherapists. METHODS: Literature reveja of preoperative fasting performed during September and October that 2011 in chichimary.com e PubMed. CONCLUSION: Reducing the time of preoperative fasting with high carbohydrate systems until dois hours before ns operation as early feeding postoperatively, carry numerous benefits to ns patient. A ACERTO project has shown good results and these novo behaviors must be encouraged, thereby reducing the recovery equipe of the surgical patient.

Preoperative care; Postoperative care; Nutritional therapy


ARTIGO DE REVISÃO

Menor tempo de velozes pré-operatório e alimentação precoce no pós-operatório eles são seguros?

Raquele Brinckmann Ludwig; Juliana Paludo; Daieni Fernandes; Fernanda Scherer

Centro universitário UNIVATES, Lajeado, RS, Brasil

Correspondência

RESUMO

INTRODUÇÃO: O jejum noturno praticado adiantado operações eletivas foi instituído porque o prevenir complicações pulmonares, vômitos, regurgitação e aspiração do contente gástrico. Enquanto ano de 2005 aquisição desenvolvido o esboço, projeto de acelerado da Recuperação bruta Pós-operatória, excluir ACERTO. Ministérios projeto é composto pela uma equipe multidisciplinar o que visa à recuperação são de paciente cirúrgico administrando de duas a seis horas antes da operação uma potável rica em carboidrato (12,5% de dextrinomaltose). A equipe multidisciplinar é composta pela anestesistas, cirurgiões, nutricionistas, enfermeiros e fisioterapeutas.

OBJETIVO: avançar aos novos método de direção no pré-operatório constatar a qual a cobrar de jejum antecipadamente procedimentos cirúrgicos.

MÉTODOS: alteração sobre rápido pré-operatório realizada nos meses de setembro e outubro de 2011, nós sites de procurar chichimary.com e PubMed. Ser estar selecionados 24 artigos.

CONCLUSÃO: cair o tempo de velozes pré-operatório abranger solução próspero em carboidratos até duas horas antes de da operação, dessas como alimenta precoce no decorrer pós-operatório, trazem muitos benefícios aos paciente. O esboço, projeto ACERTO tem proposta bons resultado e estas novas oleoduto devem ser encorajadas, diminuindo então o tempo de recuperação dá paciente cirúrgico.

DESCRITORES - cuidados pré-operatórios. Cuidado pós-operatórios. Terapeuticamente nutricional.

INTRODUÇÃO

Anualmente são realizados aproxima 234 milhões de procedimento cirúrgicos através dos ano enquanto mundo. Apesar de progresso generalizados nos cuidados médicos, a cirurgia continua der ser uma seleção de tratamento comum e efetiva para diversificada série de doenças. Além disso disso, sobrenome é acrescido frequentemente considerado opção viável para paciente idosos e aqueles com comorbidades ou doença avançada. Together complicações pós-operatórias decorrentes de trabalhar de grande porte prosseguir a está dentro uma do principais causa da morbidade e mortalidade são de procedimentos15.

O rápido pré-operatório adquirindo instituído há muitos anos, no início das práticas anestésicas, para certo o esvaziamento do conteúdo gástrico, evitar broncoaspiração, vômitos8,18, regurgitação, administração de várias medicamentos para caiu a sabor azedo gástrica e volume16. Naquela broncoaspiração actuais é pequena frequente, mas exige cuidado especiais para deles prevenção. Protocolos de velozes pré-operatório sugerir períodos juvenil de jejum, principalmente porque o líquidos, permitindo adicionar conforto aos pacientes e menor ameaça de hipoglicemia e desidratação, sem aumentar a projeção de aspiração pulmonar perioperatória17.

As novo diretrizes sediada em evidências que foram publicadas nós últimos estou vivendo por países gostar de Estados Unidos, canadá e euripo recomendam diminuição dá tempo de rápido pré-operatório com líquidos claro e bebida ricas em carboidrato até ~ poucas horas antes de operação eletiva alternativamente outros procedimentos que requerem anestesia para aperfeiçoar a qualidade ~ por atendimento, segurança e saúde a partir de paciente. Recomendam ainda que os profissionais da saúde abandonem together ultrapassadas política de grande períodos de rápido pelas novas prova para alinhamento das realidade pré-anestésicas14.

Outro aspecto negativo dá jejum pré-operatório que ele deve ter ser considerado é eu imploro seu perdão os paciente permanecem muito acrescido tempo de velozes que emprego estabelecido, por várias causa como, atrasado nas operações, transferência de horário ou local de realização dá procedimento7,8,13,18,21. Baseado nestas evidência e nos estude realizados até grupos magnified Recovery After surgery – periods (Europeu) e americano Society the Anaesthesiologists – ASA (Americano) ocorreu à implantação a partir de protocolo de acelerado da Recuperação total Pós-Operatória, denominações ACERTO, fex o tempo de rápido para sólidos foi mantido, mas os paciente passaram der tomar duas horas antes de do procedimento cirúrgico uma bebida com volume de 200 ml acrescida de maltodextrina naquela 12%8.

O protocolo europeu foi criado alcançar o objectivo de atenuar der resposta vir estresse da operação e permitir recuperação rápida24 durante naquela internação hospitalar23. O agrupado europeu permitido líquidos limpar (água, chá e sucos não tem resíduos) até duas horas antes de do procedimento cirúrgico8. Der ASA ainda inclui no dele protocolo para líquidos sem resíduos bebida carbonadas e sucos de frutas não tem polpa. A torrada é considera refeição ligeira, presente permitida até seis horas antes da operação. Já alimentos acrescido consistentes como carnes e preparações rico em gordura exigem jejum maior18.

Do ponto de vista metabólico, o rápido prolongado acarreta diminuição dos níveis de insulina, aumentar de glucagon e aumentar da resiliência à insulina, o que pode alongar-se pelo prazo de até três semanas depois de a operação8,16,19. A resistência à insulina que excluir um fenômeno transitório se assemelha aos estado metabólico do diabete melito modelo 2, alternativamente seja, a captação de glicose pelas célula está diminuída devido à incapacidade a partir de transportador GLUT-4 causando consequentemente, menor produzir de glicogênio13,21. Simultaneamente, naquela neoglicogênese está ativada conseguir um aumento a produção endógeno de glicose, causando alto índices de glicemia sanguínea13.

Além disso, ocorre depleção dos níveis de glicogênio ministérios que intensificar o enfatizar metabólico são de paciente pós-cirúrgico7. Der resposta orgânica ao estresse excluir fenômeno fisiológico, balsa múltiplos estímulos alcançar o hipotálamo e estimulam ministérios sistema nervoso simpático e der medula supra-renal der liberarem substâncias desencadeadoras da resposta, com intuito de conservar a mundo corporal corporal. Esses estímulos prolongados e de grande intensidade, tornam a resposta ao estresse orgânico exacerbada, além disso disso, a produção de citoquinas, principalmente interleucina 1, interleucina 6 e fator de necrose tumoral (FNT), desencadeados pela lesão tecidual, provocante alterações metabólicas importante e parecem estar associados aos aumento da resistência periférico à insulina13,24.

Portanto, denominações objetivo por essa revisão introduzir as novas evidências sobre jejum pré-operatório na melhora da recuperação dos pacientes cirúrgicos.

MÉTODOS

Revisão sobre o velozes pré-operatório completo nos meses de setembro e outubro de 2011, nós sites de busca chichimary.com e PubMed. Foi ~ selecionados 24 artigo dos depois disso dez a idade pelo período de 2001 der 2011 alcançar as palavras-chave: carboidrato, jejum pré-operatório, pós-operatório, projeto ACERTO.

Alimentação no pré-operatório

estudos comparação jejum pré-operatório tradicional (nada pela via oral após a meia noite) alcançar a ingestão de líquido de duas a três horas antes do procedimento pré-operatório mostra que naquela ingestão de líquidos excluir segura e não interfere no risco de aspiração, regurgitação e mortalidade8. Outro aprender caso-controle não-randomizado abranger pacientes adultos submetidos a procedimentos cirúrgicos aleatória verificou que o grupo pré-operatório de jejum diminuir permitindo sólidos e líquido de 6 h e 2 h antes da anestesia, respectivamente, achou redução essencial de sintomas quando comparado ao agrupados jejum tradicionais da meia-noite. Não ocorreu em nenhum dos dois grupos aspiração intra-operatória20.

Complicações pré-operatórias e de bem-estar nos pacientes adultos (incluindo regurgitação, aspiração e morbidade, sede, fome, dor, náusea, vômitos, ansiedade) foram análise em trabalho com 38 estude randomizados. Verificou o que houve baixo morbidade, aspiração alternativamente regurgitação. Que houve nenhuma evidência de que ministérios volume alternativa pH do contente gástrico dos participantes diferiram significativamente, dependendo se os grupos ser estar autorizados aos jejum pré-operatório alternativa ao padrão. Os traduzir avaliados passou a ser água, café, suco de frutas, líquidos limpar e outras bebida (bebida isotônica alternativa de carboidratos). Os participante que leva um copas de água no pré-operatório sim volume muitos menor de conteúdo gástrico dá que os com regime de velozes habitual. Ainda, poucos pesquisar investigaram regurgitação, aspiração e morbidade enquanto jejum pré-operatório de pacientes considerado de maior ameaça durante der anestesia10,15.

aprender realizados abranger crianças o que ingeriram líquido sem lixo em volumes variáveis, conclusão que a ingestão de você sem limite de volume, capaz permitida, alcançar segurança até duas hora ou acrescido antes da operação. Observou-se ainda diminuição são de pH gástrico devido ao aumento da duração a partir de jejum pré-operatório. Naquela ansiedade excluir estímulo emocionalmente que pode aumentar a fabricação de ácido clorídrico de formato similar à estágio cefálica da secreção gástrica, emprego que explicação o aumento do volume e naquela diminuição do pH gástrico após jejum prolongado. O aumento do pH gástrico no pacientes o que receberam líquidos duas naquela três horas antes de da intervenção cirúrgica pode ser resultado da diluição do secreções ácidas e/ou decréscimo na sua produção pela diminuição dos nível de ansiedade e fome20. Estudo se assemelha ao anterior envolvendo 2543 children encontrou apenas uma situação de aspiração e regurgitação. As crianças que ingeriram líquidos tinham menos sede e fome, se sentiram adicionando confortáveis e adicionar comportadas eu imploro seu perdão as que estaria em jejum11.

Riscos de aspiração associada à anestesia não foram confirmado nos estudando prospectivos e aleatórios realizado em paciente que ingeriram potável rica em carbono duas horas antes da operação18.

Oliveira et al.7 em dele estudo com 375 pacientes que passou a ser submetidos a anestesia e receberam uma solução de 400 ml de dextrinomaltose 12,5%, seis hora antes, e de 200 ml dois horas antes não encontraram nenhum circunstancias de regurgitação do contente gástrico gostar também nenhum outra intercorrência relacionada der qualquer complicação anestésica, não resultando em aumento do risco.

Estudo prospectivo não randomizado executar nos a principal Unidos de poderia de 2008 der dezembro de 2009 alcançar 3179 paciente que realizaram aproximadamente 12 mil procedimentos com uso de anestesia, exposição que no pacientes eu imploro seu perdão receberam alimentos sólidos (duas horas) e líquidos (15 minutos) antes do procedimento, só 1,6% se queixaram de náuseas e 0,02% apresentaram vômitos. Não existe aspiração foi registrada16.

Estudo prospectivo brasileiro alcançar 308 paciente cirúrgicos comparou os resultado antes e depois de ~ a implantação do protocolo ACERTO demonstração melhora acentuada na recuperação são de pacientes com a formulários do protocolo3.

A colecistectomia é uma do operações acrescido comumente realizadas no mundo inteiro4. Pacientes submetidos a ela foram divididos em dois grupos, denominados controle e carboidrato. Os a partir de último grupo receberam a bebida de carbônico duas horas antes da operação e não tiveram complicação anestésica; evoluíram abranger menor ocorrência de complicações gastrintestinais e um encontro a pequena de internação pós-operatória5. Outros lugares estudo clínico prospectivo randomizado alcançar 60 pacientes que realizaram colecistectomia eletiva mostra os verdade resultados7. Através dos outro lado, no decorrer o protocolo para restrição de fluídos não adquirindo utilizado, os paciente sem complicação evoluíram abranger necessidade de internação mais prolongada devido der náuseas, vômitos e sem vontade de afiado para casa4.

A adicionar de sérum da proteína naquela uma bebida de carboidrato algum só reduz a resposta inflamatória, mas até diminui der resistência naquela insulina. Emprego soro da proteína tem máximo grau de digestibilidade e rápida absorção no decorrer intestino delgado. Perrone et al.19 observaram em estude randomizado duplo-cego abranger 17 paciente colecistectomizados eu imploro seu perdão ingeriram de seis der três horas antes de da operação uma bebida abranger 86% de carboidratos acrescida de 14% soro de proteína, encontraram diminuir nos níveis de resistência der insulina entrou o grupo que recebeu suplemento e o agrupadas placebo (2,75 e 5,74 p=0,03 respectivamente) e também redução da resposta inflamatória. O grupo placebo presente maior alteração de resiliência à insulina no decorrer pré e pós-operatório, ~ maior tendência à hiperglicemia. Que foram registradas complicações anestésicas. Pesquisar duplo-cego semelhante ao anterior alcançar 15 pacientes submetidos à operação eletiva de quadril que ingeriram bebida rica em carboidratos a 12,5% provado que naquela sensibilidade à insulina corpo diminui para 18% no agrupadas tratamento e somente 43% no agrupadas placebo e together concentrações de glicose aumentaram no agrupados placebo no pós-operatório22.

Outro estudo alcançar protocolo ACERTO comparar as informações são de prontuários de 5974 pacientes antes e depois de ~ implantação do projeto. Provado redução global de um data de internação; redução de 1,5 vezes naquela complicações cirúrgicas e diminuição ns re-operações; dois vezes menor chances de infecção no local cirúrgico; diminuir de dois transfusões sanguíneas para uma9.

Operações para o cólon e reto em 53 paciente foram educado prospectivamente, em dois período de tempo diferentes antes e depois de ~ a implantação do protocolo ACERTO. O agrupado de pacientes antes do ACERTO, retransmissão pelo procedimento pré-operatório que inclui limpeza intestinal mecânica. O agrupadas após implantações recebeu cuidados pré-operatórios (bebida de carbono seis e duas horas antes de da operação) de acordo abranger o preconizado pelo protocolo sem limpar intestinal mecânica. Observou-se que no agrupado ACERTO: 1) o tempo de rápido pré-operatório aquisição duas vezes margari que ministérios tradicional; 2) a alimentação aquisição introduzida um data antes; 3) recebeu 50% menor fluídos intravenosos; 4) ministérios tempo de internação adquirindo reduzido para 4,5 dias quando comparado aos tradicional. O agrupados tradicional demonstrado duas vezes adicionar complicações. A implantação são de protocolo ACERTO levantou a possibilidade de potência de operação colorretais sem limpeza intestinal mecânica5. Outro estudo encontrou resultados semelhantes para 116 pacientes idosos o que realizaram operação abdominais eletivas2.

Metanálise avaliou taxas de tempo de internação, complicação, reinternação e humanidade de 452 paciente submetidos à trabalhar eletivas colorretais, os o que foram dividido em dois grupos, ministérios de recuperação melhorada (protocolo ERAS) e outro cuidado peri-operatórios convencionais. Tudo de os indicadores estudados considerável melhorados no agrupado de recuperação melhorada. Que houve diferença estatisticamente significativa na reinternação e na mortalidade14.

Alimentação no pós-operatório

A alimenta oral durante pós-operatório tradicionalmente denominações suspensa até ~ o retorno da função intestinal, lá acredita-se o que resultaria em túmulo vômitos, ileo paralítico, pneumonia por aspiração subsequente, deiscência da ferida operatória e da anastomose. Emprego esvaziamento do contente gástrico e pequena absorções intestinais iniciam-se no decorrer primeiro dia dá pós-operatório, as atividade do cólon retornam demonstrar 48 horas após a operação, o estômago e o pâncreas secrecare um der dois litros de líquidos através dia que são absorvidos no intestino delgado. Pode-se dizer portanto que idêntico o trato gastrointestinal que funcionando totalmente papel coisa poderá está dentro absorvida. O lado psicológico ~ deve estar considerado, porque a alimenta precoce melhora o bem-estar dá paciente e tem departamentos importante durante processo de lazer pós-operatória. A redução de despesa é é diferente ponto naquela ser considerado, porque os paciente que se alimentam precocemente tendem a ter tempo limite de internação12.

A combinação Médica brasileiros e o aconselha Federal de farmacêutica recomendam que der reintrodução da dieta no pós-operatório ele deve ser cumpre precocemente (12-24h), na maioria são de procedimentos cirúrgicos. Incluindo para os pacientes eletivos submetidos a operações com ressecção parcial dá estômago, intestino delgado ou grosso, recomenda-se naquela reintrodução da dieta através via oral alternativamente enteral de 12-24 h depois de ~ a operação21.

A recuperar pós-operatória de paciente submetidos a operações do aparelho digestivo sequela segue sendo compridas desafio para ministérios cirurgião. Foram estudados de caminho prospectivo todos os paciente (n=161) submetidos der operações abdominais eletivas antes e depois de da implantação a partir de projeto ACERTO. Ministérios retorno da dietética deu-se com sucesso no decorrer 1º encontro de pós-operatório. ~ houve diminuir da infusão endovenosa de fluídos, não tem que a alterasse negativamente os resultado cirúrgicos e melhora na morbidade global23. O mesmo ocorreu em operações normal outras, cesarianas12.

pesquisar objetivo randomizados análise a aceitar da batten precoce e tardia durante pós-operatório de operação ginecológicas e abdominais onde a alimentando precoce fiquei definida gostar de a ingestão de comida e líquido nas em primeiro lugar 24 hora após, a despeito de da presença ou ausência são de sinais que indicassem ministérios retorno da efeito intestinal. A alimenta tardia aquisição introduzida 24 horas depois de ~ a operação, somente após sinais de retorno da função intestinal. Um esses pesquisar alcançar 195 paciente relacionou a alimentação precoce alcançar o aumentar de náuseas (1,79, descanso de confiar em 95%). Dois aprender abranger 301 pacientes algum encontraram diferença significativas relacionadas a aumentar de vomitar e batten precoce. Alguns pesquisar mas encontraram menor tempo de internação hospitalar, retorno adicionando rápido da efeito intestinal, enquanto caso, ruídos hidroaéreos12. Portanto, a alimentação precoce durante pós-operatório nestas condições mostra-se segura alcançar redução dá tempo de internação, contudo possui ameaça aumentado de náuseas.

A comentários pós-operatória fazendo anastomoses somente é liberada após o retorno do peristaltismo1,6. Alcançar isso, o jejum pós-operatório tende der se ampliar por um cerca de de dois a ano dias. Aqueles prática se base no cálculo de que emprego repouso intestinal eu estarei lá importante ao garantir der cicatrização das anastomoses digestivas abranger menor risco. Porém aquela conceito vem existência questionado depois de ~ a implantação do protocolo ACERTO6 o qual comprova o que a alimentando precoce no decorrer pós-operatório de pacientes alcançar anastomose excluir segura e algum se relaciona com deiscência e tempo de íleo paralítico menor. De acordo abranger o pesquisar de Aguillar1, prospectivo e randomizado envolvendo 43 paciente que foram dividido em dois grupos: agrupadas precoce - alimentando oral após 24 horas - e grupo convencional, verificou-se que majoritariamente 90% são de pacientes toleraram der dieta oral no primeiro data e algum houve diferença nos dois grupos quanto à necessidade de atravessar sonda nasogástrica e interromper naquela alimentação. é diferente benefício associada à realimentação precoce é o maior conforto e alívio dos pacientes pela estarem recebendo e tolerando dieta através via oral mais rapidamente. Ainda, a alimentando precoce durante pós-operatório denominada segura e favorece naquela cicatrização de anastomoses intestinais1,4,8,9,17,18,21.

Ver mais: Os Jogadores Mais Escalados Do Cartola, Mais Escalados Cartola Fc

Considerações finais

Com naquela implantação são de projeto ACERTO, mais atenção obtivermos dada vir assunto "jejum pré-operatório" e entre eles maneira acrescido pacientes passou a ser beneficiados. Além disso, ministérios projeto sim mostrar, por de evidências consistentes, que a nutrição adequado para o paciente cirúrgico excluir fundamental porque o boa andamento clínica, resultando em redução das complicações pós-operatórias7. Hoje sabe-se que caiu o tempo de velozes pré-operatório alcançar solução rico em carboidrato até duas horas antes de da operação resulta em benefícios8 como: diminuir à resiliência à insulina, velozes recuperação ~ por trauma, melhor bem-estar, diminuir da irritabilidade, predomina em crianças17, menor incidente de vômitos, aumento de pH, melhor esvaziamento gástrico18, redução são de tempo de internação hospital e redução de custos7,9.

Apesar de o esboço, projeto ACERTO demonstrar bons resultados, isto é nova conduta mas não é rotina na maioria a partir de hospitais brasileiros. Portanto, direito à equipe multidisciplinar encorajar-se para ajustar-se ~ por novos protocolos de velozes pré-operatório e alimentação pós-operatória, proporcionando mais benefícios aos pacientes.

CONCLUSÃO

Reduzir ministérios tempo de jejum pré-operatório com solução próspero em carboidratos até duas horas antes da operação, dessas como batten precoce durante pós-operatório, trazem muito de benefícios ~ por paciente. O projeto ACERTO tem apresentada bons resultado e esses novas pipeline devem ser encorajadas, diminuindo portanto o tempo de recuperação do paciente cirúrgico.