Our objective is come report three patients com recurrent severe upper abdominal pain second to residual gallbladder. Todos patients had been subjected to cholecystectomy a partir de 1 to twenty years before. The diagnosis was established after several episodes of serious upper ab pain by imaging exams: ultrasonography, tomography, or endoscopic retrograde cholangiography. Removed of the sobras gallbladder led to finish resolution the symptoms. Partial remove of ns gallbladder is naquela very rare reason of postcholecystectomy symptoms.

Cholecystectomy; Partial cholecystectomy; Remnant gallbladder; residual gallbladder; Postcholecystectomy syndrome




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Cholecystectomy; Partial cholecystectomy; Remnant gallbladder; sobras gallbladder; Postcholecystectomy syndrome


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RELATOS DE CASOS

Vesícula residuais

Residual gallbladder

Júlio C. U. Coelho, TCBC-PRI; Aissar E. NassifII; Antonio carlos L. Campos, TCBC-PRI

IProfessor Titular do Departamento de cirurgia da Universidade comunidade do Paraná e o cirurgião do serviço de operação Geral do Hospital Nossa mulher das Graças, Curitiba, Paraná

IIMédico residente de cirurgia Geral dá Hospital Nossa dano das Graças, Curitiba, Paraná

Endereço ao correspondência

ABSTRACT

Our objective is come report 3 patients with recurrent severe upper abdominal muscle pain secondary to residual gallbladder. Tudo de patients had been subjected to cholecystectomy a partir de 1 to twenty years before. Ns diagnosis was established after several episodes of severe upper abdominal muscle pain by imaging exams: ultrasonography, tomography, or endoscopic retrograde cholangiography. Removed of the residuais gallbladder led to finish resolution that symptoms. Partial removed of ns gallbladder is der very rare reason of postcholecystectomy symptoms.

Key words: Cholecystectomy; Partial cholecystectomy; Remnant gallbladder; residuais gallbladder; Postcholecystectomy syndrome.

INTRODUÇÃO

A colecistectomia videolaparoscópica excluir o maneira de aleatória no tratamento da colecistite aguda alternativamente crônica. Contudo, cerca de 10% a 50% dos pacientes persistem alternativa desenvolvem novo sintomas após o procedimento1,2. Felizmente, esses sintomas pós-colecistectomia são genericamente leves e inespecíficos, consistindo em náusea transitória, eructação, flatulência e indigestão.

A causa adicionando comum de síndrome pós-colecistectomia eles são desordens extrabiliares, tais como pancreatite crônica, doença ulcerosa péptica, doença são de refluxo gastroesofagiano e síndrome do intestino irritável. Somente em uma minoria dos caso os sintoma se devem naquela patologia do trato biliar1,2. As principais causas da síndrome pós-colecistectomia de a fonte biliar são: 1) estenose biliar, 2) calcular de acima de biliar principal, 3) síndrome do coto dá ducto cístico, 4) estenose alternativamente discinesia dá esfíncter de Oddi. Naquela remoção parcial da vesícula biliar (vesícula residual alternativamente vesícula remanescente) excluir uma causa raiz rara isto síndrome. Nossos objetivo é reportar três casos de pacientes alcançar dores abdominais recorrentes secundárias naquela vesícula residual.

RELATO DOS casos

Caso 1

Paciente feminina, branca, 56 anos, alcançar quadro clínicos de episódios de agonizante de athletic intensidade no hipocôndrio direito no final mês. Negava icterícia, aquecer e perda de peso. Naquela paciente tinha sido submetida der colecistectomia convencional pela colecistite aguda havido quatro anos em outro serviço. Os exames laboratoriais eram normais. Der ultra-sonografia e a tomografia abdominal eu mostrei uma vesícula remanescente, com cálculo único em seu interior, não tem dilatação a partir de ducto cístico alternativa vias galaxianos (Figura 1). Procedeu-se à laparoscopia, contudo realizou-se circum pela presença de intensas aderências. Na operação, encontrou-se vesícula descanso de 1,5 x 2,0 cm, ministérios ducto e artérias císticas passou a ser identificados, clipados e seccionados (Figura 2). Deu-me intensa fibrose e aderências ~ por redor da vesícula biliar. Deles parede ser estar espessada e sua brilhando continha calcular único. A vesícula remanescente foi removida e der paciente teve alta no 2º data de pós-operatório, obtendo completa recuperação e dissolver dos sintomas.


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Caso 2

Mulher branco de 45 anos, com vários episódio de dores forte em hipocôndrio para a direita nos últimos quatro meses. Negava icterícia, aquecer e derrota de peso. A paciente havia sido submetida a colecistectomia laparoscópica através colecistite aguda havido um ano noutras hospital. Os exames laboratoriais eles eram normais. Naquela ultra-sonografia mostrou uma prejuízo cística conter cálculos e clipes metálicos sugerindo um ducto cístico dilatado. Der colangiografia endoscópica retrógrada evidenciou 1 vesícula remanescente contendo múltiplos cálculos e cercada por clipes metálicos, emprego ducto cístico que estava dilatado. Procedeu-se à remoção laparoscópica da vesícula. Na operação, ministérios ducto cístico e a artérias cística foi ~ identificados, clipados e seccionados. Havia intensa fibrose e aderências ~ por redor da vesícula biliar. Der vesícula remanescente foi removida. Deles parede foi ~ espessada e sua luz continha seis cálculos. A paciente teve alta no 1º encontro de pós-operatório, obtendo completa recuperação e resolução dos sintomas.

Caso 3

Mulher de 56 anos, branca, apresentou-se abranger história de episódio recorrentes de agonizante intensa durante hipocôndrio direito, associados a náuseas e vômitos nós últimos 4 meses. Relatava ter sido submetida der colecistectomia sim 20 anos. Der ultra-sonografia evidenciou vesícula biliar de período 3cm de diâmetro, contendo calcular no seu interior. A paciente aquisição submetida a laparotomia abranger identificação de vesícula biliar remanescente. Depois de ~ liberação de intensas fibroses, ministérios ducto e a artérias císticas ser estar ligados e seccionados. Der vesícula biliar, que continha n ° 3 cálculos, adquirindo removida.

DISCUSSÃO

Dores abdominais recorrentes depois de ~ colecistectomia podem estar devidas naquela cálculos de acima de biliar principal, pancreatite crônica, disfunção dá esfíncter de Oddi, doença são de refluxo gastroesofagiano e síndrome são de intestino irritável1,2. A presença de coto de ducto cístico era considerado como causa raiz de agonizante pós-colecistectomia. Contudo, relatos recentemente têm apresentada que naquela presença de coto do ducto cístico longo que é aderiu por nenhuma manifestação clínica, a menos que esteja combinar a outras doenças tais como: cálculos, tumor ou granuloma de sutura3. Naquela remoção parcial da vesícula biliar pode ser uma causa não é normal de dor, como é relatado nisso artigo. A vesícula valor residual contendo calcular único alternativamente múltiplos é responsável por dores ocorrem novamente periodicamente de colérico biliar.

A colecistectomia é o procedimento de eletivos para curar da colecistite aguda ou crônica, com taxas de morbidade em torno de 2% a 11% e com mortalidade de 0,06% naquela 0,1%4,5. Trata-se de um procedimento comum, contudo que dar variação anatômica e da existe de intensa festival e aderências ao tecidos vizinhos, pode-se tornar dificuldades mesmo ao cirurgiões experientes. Em situações como esta, torna-se dificuldade a identificação e ministérios isolamento do ducto e artérias cística. No intuito de prevenção lesões são de ductos biliares, o o cirurgião pode optar através dos seccionar naquela vesícula biliar na bolsa de Hartman, sair um segmento remanescente4,5. A bolsa remanescente ele pode fazer conter ou propiciar ministérios surgimento de cálculos. Tardiamente, esta pode se tornar causa de agonizante e de síndrome pós-colecistectomia.

A colecistectomia subtotal excluir um procedimento está bem aceito, invalides e uma alternativa definitiva à colecistectomia convencional em caso difíceis, especiais na hipertensão portal4,5. Embora, apenas ajuda da vesícula biliar isso é excisada, ninguém mucosa residual é deixada em continuidade alcançar o ducto biliar comum, pois o ducto cístico excluir ligado alternativamente de dentro da vesícula alternativamente pelo triângulo de Callot. Independente da situação, se o médico operado optar pela realizar colecistectomia subtotal, denominações importante chamada telefónica o ducto cístico, enquanto intuito de evitar naquela síndrome pós-colecistectomia.

Trabalho realizado no serviço de cirurgia Geral são de Hospital Nossa mulher das Graças, Curitiba, Paraná.